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Questões de Psicogeriatria para a prova de título em Psiquiatria

Envelhecimento, demências, depressão e psicofarmacologia no idoso. Responda antes de abrir o gabarito.

Questão 1 · Doença de Alzheimer

Mulher de 76 anos tem esquecimento progressivo há 3 anos. Repete perguntas, perde objetos e passou a precisar de ajuda para pagar contas. O exame neurológico é normal. Qual é o padrão cognitivo inicial mais característico da doença de Alzheimer típica?

  1. APrejuízo da memória episódica recente, com dificuldade de aprender informações novas
  2. BPiora em degraus após eventos agudos, com sinais neurológicos focais
  3. CAlucinações visuais bem formadas e flutuação marcada da atenção
  4. DAfasia não fluente como primeira e única manifestação por vários anos
  5. EAlteração precoce de comportamento social, com desinibição e hiperoralidade
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Resposta: A. Na forma típica (amnéstica) da doença de Alzheimer, o primeiro domínio afetado é a memória episódica recente, por causa do acometimento precoce das estruturas mesiais temporais, como o hipocampo. Depois vêm linguagem, funções executivas e visuoespaciais, com perda gradual da autonomia.

Fonte: Tratado de Psiquiatria da ABP (2022), cap. 34

Questão 2 · Investigação de demência

Na investigação inicial de um quadro demencial, quais exames laboratoriais são rotineiramente solicitados para afastar causas potencialmente reversíveis?

  1. AApenas genotipagem da APOE e PET amiloide
  2. BB12, TSH, sífilis, hemograma, função renal e hepática
  3. CPunção lombar em todos, antes dos exames de sangue
  4. DCortisol salivar noturno e prolactina sérica
  5. EEletroencefalograma como primeiro e único exame
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Resposta: B. A rotina inclui hemograma, função renal e hepática, eletrólitos (incluindo cálcio), glicemia, TSH, vitamina B12, sorologia para sífilis (e HIV conforme o risco), além de neuroimagem estrutural. O objetivo é encontrar condições tratáveis, como hipotireoidismo, deficiência de B12, neurossífilis e hematoma subdural.

Fonte: Tratado de Psiquiatria da ABP (2022), cap. 34

Questão 3 · Tratamento da doença de Alzheimer

Paciente com doença de Alzheimer na fase leve a moderada. Qual é o tratamento farmacológico sintomático de primeira linha?

  1. AHaloperidol em dose baixa contínua
  2. BGinkgo biloba em dose alta
  3. CInibidor da acetilcolinesterase
  4. DMemantina isolada na fase leve
  5. EBenzodiazepínico de meia-vida longa
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Resposta: C. Os inibidores da acetilcolinesterase são indicados nas fases leve a moderada. A memantina, antagonista do receptor NMDA, é indicada nas fases moderada a grave, isolada ou associada a um iAChE. Antipsicóticos e benzodiazepínicos não tratam a cognição e trazem riscos importantes no idoso.

Fonte: Tratado de Psiquiatria da ABP (2022), cap. 34

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