Questões de Demência com corpos de Lewy para a prova de título em Psiquiatria
2 questões comentadas grátis sobre Demência com corpos de Lewy, no estilo da prova de Título de Especialista em Psiquiatria (TEP). Responda antes de abrir o gabarito.
Questão 1 · Demência com corpos de Lewy
Homem de 72 anos tem declínio cognitivo com dias bons e dias ruins, vê crianças brincando na sala (sem estarem lá) e apresenta rigidez e bradicinesia leves. A esposa conta que há anos ele 'luta' e grita durante o sono. Qual é o diagnóstico mais provável?
ADemência com corpos de Lewy
BDemência vascular subcortical
CDoença de Alzheimer com psicose
DDemência frontotemporal, variante comportamental
EEsquizofrenia de início tardio
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Resposta: A. Os sintomas nucleares da demência com corpos de Lewy são flutuação cognitiva, alucinações visuais recorrentes e bem formadas, parkinsonismo e transtorno comportamental do sono REM. O TCREM pode preceder o quadro em anos e se associa a sinucleinopatia.
Fonte: Tratado de Psiquiatria da ABP (2022), cap. 34
Questão 2 · Demência com corpos de Lewy
Paciente com demência com corpos de Lewy está muito angustiado com alucinações visuais. Medidas não farmacológicas não foram suficientes. Qual é a conduta mais adequada?
AHaloperidol 5 mg/dia, por ser o antipsicótico mais estudado
BAumentar a levodopa para melhorar o parkinsonismo e as alucinações
CPrescrever biperideno para prevenir extrapiramidais e depois haloperidol
DOtimizar o iAChE e, se preciso, quetiapina ou clozapina em dose baixa
ERisperidona em dose antipsicótica plena, por tempo indeterminado
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Resposta: D. Na DCL há grande sensibilidade a antipsicóticos: 30 a 50% pioram do parkinsonismo e há risco de reações graves, inclusive síndrome neuroléptica maligna. Os iAChE costumam ajudar na cognição, nas flutuações e nas alucinações. Quando um antipsicótico for inevitável, quetiapina ou clozapina em dose baixa são as opções preferidas.
Fonte: Tratado de Psiquiatria da ABP (2022), cap. 34 e Quadro 34.5
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