Questões de Emergências psiquiátricas para a prova de título em Psiquiatria
Comportamento suicida, agitação, toxicologia, violência, crises e grupos especiais. Responda antes de abrir o gabarito.
Questão 1 · Agitação psicomotora
Homem de 30 anos chega ao pronto-socorro agitado, falando alto e andando de um lado para o outro, mas ainda sem agredir ninguém. Segundo as recomendações de manejo da agitação psicomotora, qual deve ser a primeira abordagem?
ADesescalada verbal, em local calmo e com distância segura
BMidazolam intramuscular antes de qualquer conversa
CHaloperidol endovenoso, pelo início de ação mais rápido
DChamar a polícia e aguardar a remoção do paciente
EContenção física imediata, para proteger a equipe
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Resposta: A. O manejo segue a lógica da intervenção menos invasiva possível. Começa pela desescalada verbal: respeitar o espaço pessoal, não provocar, ser conciso, ouvir, oferecer opções e ter limites claros. Se falhar, vem a medicação oral, depois a intramuscular, e a contenção física fica reservada aos casos que não respondem.
Fonte: Tratado de Psiquiatria da ABP (2022), cap. 38 — Emergências psiquiátricas.
Questão 2 · Agitação psicomotora
No Brasil, a associação de haloperidol com prometazina por via intramuscular é muito usada na agitação psicomotora. Qual é o principal racional para associar a prometazina?
APrevenir a síndrome neuroléptica maligna por ação dopaminérgica
BSomar sedação anti-H1 e reduzir sintomas extrapiramidais
CEvitar a depressão respiratória causada pelo haloperidol
DPotencializar o efeito antipsicótico por bloqueio D2 adicional
EReduzir o prolongamento do intervalo QT causado pelo haloperidol
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Resposta: B. A prometazina, uma fenotiazina com forte ação anti-H1 e anticolinérgica, acrescenta sedação e reduz o risco de distonia aguda e outros sintomas extrapiramidais do haloperidol. Ainda assim, a combinação exige monitorar sedação excessiva e convulsões.
Fonte: Tratado de Psiquiatria da ABP (2022), cap. 38 e capítulo de psicofarmacologia.
Questão 3 · Delirium
Qual subtipo de delirium é mais frequentemente subdiagnosticado, por se manifestar com lentificação, sonolência e pouca interação, podendo ser confundido com depressão?
ADelirium tremens
BHiperativo
CMisto
DHipoativo
EDelirium excitado
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Resposta: D. O delirium hipoativo é pouco exuberante e por isso costuma ser reconhecido tarde, ou nunca. Mesmo assim, tem pior prognóstico. O Confusion Assessment Method (CAM) é a escala mais usada para rastreá-lo. Nesses casos, evitam-se medicações sedativas.
Fonte: Tratado de Psiquiatria da ABP (2022), cap. 37 — Delirium.
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