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Questões de Interações para a prova de título em Psiquiatria

2 questões comentadas grátis sobre Interações, no estilo da prova de Título de Especialista em Psiquiatria (TEP). Responda antes de abrir o gabarito.

Questão 1 · Interações

Mulher com transtorno bipolar, estável em uso de quetiapina e contraceptivo oral combinado, inicia carbamazepina por neuralgia do trigêmeo. Semanas depois apresenta sangramento de escape e recorrência de sintomas de humor. Qual é o mecanismo mais provável?

  1. AInibição do CYP2D6 pela carbamazepina, com acúmulo de quetiapina
  2. BCompetição pela ligação à albumina, aumentando a fração livre da quetiapina
  3. CBloqueio da excreção renal do etinilestradiol
  4. DIndução do CYP3A4 pela carbamazepina, reduzindo os níveis da quetiapina e do contraceptivo
  5. EEfeito antiestrogênico direto da carbamazepina sobre o endométrio
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Resposta: D. A carbamazepina é indutor potente do CYP3A4 (além de autoindução), reduzindo em semanas as concentrações de fármacos metabolizados por essa via: quetiapina (queda de até 80%), outros antipsicóticos, lamotrigina (via glicuronidação), benzodiazepínicos e contraceptivos hormonais, com risco de falha contraceptiva e gestação não planejada em paciente usando teratógenos. Exige ajuste de dose, método contraceptivo adicional ou troca do anticonvulsivante (oxcarbazepina em dose alta também induz).

Fonte: Tratado de Psiquiatria da ABP, 2022, cap. 37 e cap. 39 (Psicofarmacologia).

Questão 2 · Interações

Paciente em uso de clozapina estável interna-se com pneumonia e começa a fumar menos, além de receber ciprofloxacino. Qual é o risco?

  1. AQueda dos níveis de clozapina com recaída psicótica durante a internação
  2. BElevação dos níveis de clozapina pela infecção, pela redução do tabagismo e pelo ciprofloxacino, com risco de toxicidade
  3. CAgranulocitose induzida pela interação entre ciprofloxacino e clozapina
  4. DAumento da depuração renal da clozapina pela hidratação venosa
  5. ENenhuma interação relevante, pois a clozapina tem metabolismo estável
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Resposta: B. A clozapina é metabolizada principalmente pelo CYP1A2. Os hidrocarbonetos da fumaça do tabaco induzem essa enzima; ao reduzir ou parar de fumar, os níveis podem subir em até 50 a 70%. Infecções com inflamação sistêmica reduzem a atividade do CYP1A2, e o ciprofloxacino (como a fluvoxamina) é inibidor potente. A soma desses fatores pode elevar abruptamente a clozapinemia, com sedação, hipotensão, convulsões e íleo. É preciso monitorar nível sérico e reduzir a dose.

Fonte: Tratado de Psiquiatria da ABP, 2022, cap. 37 e cap. 39.

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