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Questões para a prova de título › Gestação e puerpério

Questões de Gestação e puerpério para a prova de título em Psiquiatria

2 questões comentadas grátis sobre Gestação e puerpério, no estilo da prova de Título de Especialista em Psiquiatria (TEP). Responda antes de abrir o gabarito.

Questão 1 · Gestação e puerpério

Segundo a diretriz CANMAT 2024 para transtornos do humor e de ansiedade perinatais, qual destes fármacos tem a maior preocupação com malformações congênitas e alterações do neurodesenvolvimento, devendo ser evitado em mulheres que podem engravidar?

  1. ASertralina
  2. BLamotrigina
  3. CLítio
  4. DQuetiapina
  5. EÁcido valproico
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Resposta: E. O valproato tem o maior risco teratogênico: defeitos do tubo neural, malformações cardíacas e fenda palatina, além de prejuízo cognitivo e maior risco de transtornos do neurodesenvolvimento. Sertralina e lamotrigina têm perfis mais favoráveis. O lítio tem risco pequeno, em termos absolutos, de malformação cardíaca e pode ser mantido com monitoração quando necessário. Na mesma diretriz, a paroxetina aparece como terceira linha na gestação.

Fonte: CANMAT 2024 Clinical Practice Guideline for the Management of Perinatal Mood, Anxiety, and Related Disorders (Vigod et al., 2025).

Questão 2 · Gestação e puerpério

Mulher com transtorno bipolar estável em uso de lítio descobre gestação de 6 semanas. Segundo a diretriz CANMAT 2024 para transtornos perinatais, qual conduta é mais adequada?

  1. ADecisão compartilhada, frequentemente mantendo o lítio com ecocardiograma fetal e ajuste de dose
  2. BTrocar para carbamazepina sem necessidade de monitorização adicional
  3. CManter o lítio e dobrar a dose no terceiro trimestre pela maior depuração
  4. DTrocar imediatamente para valproato, que tem perfil mais seguro na gestação
  5. ESuspender o lítio abruptamente, pois o risco de anomalia de Ebstein supera o de recaída
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Resposta: A. O risco de anomalia de Ebstein com lítio no primeiro trimestre é menor do que se estimava (risco absoluto de malformações cardíacas em torno de 1 a 2%), enquanto a suspensão abrupta multiplica o risco de recaída. A CANMAT 2024 recomenda decisão compartilhada, com possibilidade de manter o lítio na menor dose eficaz, monitorar a litemia com frequência (a depuração aumenta na gestação e cai após o parto), ecocardiograma fetal e ajuste periparto. Valproato é a pior opção.

Fonte: CANMAT 2024, diretriz para transtornos do humor e de ansiedade perinatais; Tratado de Psiquiatria da ABP (2022), capítulo sobre transtornos psiquiátricos e mulheres.

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